Сегментарный массаж — это разновидность рефлекторного массажа. В основе его лежит механическое воздействие на покровы тела, имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами.
При выполнении сегментарного массажа применяются все основные приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, разминание, растирание и вибрация, но есть приемы, модифицированные в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.
1. Прием «сверление» проводится по паравертебральным зонам снизу вверх. Массажист располагает руку так, чтобы позвоночный столб находился между большим и остальными пальцами; подушечкой большого пальца он производит круговые движения по направлению к позвоночному столбу, четыре пальца при этом являются опорой. Проработав один сегмент, палец передвигается на следующий. Палец при этом не скользит по коже, а совершает движения вместе с кожей.
Проработав все сегменты снизу вверх, точно такой же цикл выполняется четырьмя пальцами, большой палец является опорой (рис. 342).
2. Прием «пила» проводится раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенными по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. Обеими руками делают «пилящие» движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Массируют спину снизу вверх (от сегмента к сегменту) (рис. 343).
- Прием «вилка». Прямолинейное движение подушечками 2-го и 3-го пальцев вдоль позвоночного столба. Позвоночный столб помещается между 2-м и 3-м пальцами правой руки, которые прямолинейным движением перемещаются (скользят) снизу вверх, от крестца до 7-го шейного позвонка. Это же движение выполняется и с отягощением.
- Прием «штрихование вилкой». «Штрихование» подушечками 2—3-го пальцев вдоль позвоночного столба. Наложив подушечки 2-го и 3-го пальцев по ту и другую сторону позвоночного столба, делают ими движения со смещением кожи вверх и вниз. Проработав один сегмент, переходят на другой. Чаще выполняется с отягощением.
5. Прием кругообразное движение «вилкой». Кругообразное движение подушечками 2-го, затем 3-го пальцев вдоль позвоночного столба. Подушечки 2-го и 3-го пальцев, наложенные по ту и другую сторону позвоночного столба, делают кругообразные движения в сторону позвоночного столба сначала 2-м пальцем, отягощенным пальцами другой руки, затем 3-м пальцем, тоже с отягощением. Прорабатывают один сегмент за другим, перемещаясь снизу вверх.
6. Прием «воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков».
Массажист дистальные фаланг и указательных и средних пальцев обеих рук располагает таким образом, что один остистый отросток оказывается между четырьмя пальцами. При этом возникает крестообразная складка с остистым отростком в центре, каждая рука совершает небольшие круговые вращения в противоположных направлениях в течение 4—5 секунд, углубляясь как выше, так и ниже остистого отростка. Проработав один сегмент, переходят на следующий, от каудальных к краниальным отделам (рис. 344).
7. Прием «сдвигание от себя» имеет несколько вариантов. Первый: обе кисти ладонной поверхностью накладываются слева или справа от позвоночного столба так, чтобы можно было образовать складку между большим пальцем с одной стороны и четырьмя — с другой, затем эту кладку перемещают снизу вверх, сначала по двум линиям с одной стороны позвоночного столба, затем с другой (рис. 345).
При втором варианте кожу захватывают на участке двух-трех позвонков пальцами обеих рук и смещают их снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.
При третьем варианте: обе кисти ладонной поверхностью накладываются слева и справа от позвоночного столба так, чтобы между ними образовалась кожная складка. Затем одной рукой делают движение вперед, а другой — назад с продвижением вверх.
- Прием «сдвигание на себя» отличается от предыдущего тем, что массажист стоит в изголовье у массируемого и все движения выполняет на себя. Основное усилие в данном случае производится четырьмя пальцами, а больше всего указательными. Варианты остаются те же.
- Прием «растягивание» осуществляется следующим образом. Захватив мышцу двумя руками (кисти располагаются на мышце на расстоянии 3—5 см друг от друга), производят ее растягивание с последующим смещением кистей вперед и назад (одна движется от себя, другая — к себе). Такие движения повторяются несколько раз со сменой расположения рук на массируемом участке.
10. Прием «надавливание» выполняется подушечками больших пальцев. Движения направлены вглубь с посте пенным ослаблением надавливания. Данный прием можно выполнять большим пальцем правой кисти с отягощением ее левой рукой, а также кулаками (кулаком), прижав большой палец к остальным. Кисть при этом располагается вертикально по отношению к позвоночнику.
- Прием «двойное кольцевое щипцеобразное» позаимствован из классического массажа и ничем не отличается по технике выполнения от применяемого на мышцах шеи. Только в данном случае он проводится по паравертебральным зонам и особенно на тех участках, которые имеют гипертонус мышц.
- Прием «воздействие на около лопаточную область» выполняется таким образом: одну руку подводят под плечевой сустав, другую накладывают на область, расположенную рядом с нижним краем лопатки. Затем рукой, находящейся под плечевым суставом, надвигают лопатку на пальцы другой руки и производят ею разминающие движения подлопаточной области.
Выполнив эту процедуру, накладывают подушечку среднего пальца дальней руки на область около лопатки и делают кругообразные движения вдоль края лопатки сверху вниз. То же можно выполнить и ребром большого пальца.
13. Прием «перемещение».
Массажист помещает левую руку на таз больного (обхватывает подвздошный гребень на левой ягодице), а ладонью правой руки про изводит спиралевидные давления с усилием, направленным к позвоночнику, передвигаясь снизу вверх. Левая рука, фиксируя таз, производит легкое движение в об ратную сторону. При воздействии на другой стороне позвоночника положение рук соответственно меняется (рис. 346).
14. Прием «сотрясение таза». Массажист кладет свои руки на туловище массируемого так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается со трясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис. 347, 348).
15. Прием «растяжение грудной клетки» (активизация дыхания). Вначале выполняется массаж межреберных промежутков приемами поглаживания и растирания по общепринятой методике. Затем проводится непосредственно прием «растяжение грудной клетки»: во время вдоха массируемого руки скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине; в конце выдоха производится сжимание (сдавливание) грудной клетки. Вначале массажист располагает руки близко к диафрагме, потом переносит их к мышечным впадинам и выполняет те же движения. Чтобы массируемый не задерживал дыхания, массажист подает команду «Вдох!», а затем «Выдох!» (Дубровский, 1992) ( рис . 349, 350).
Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий. Выбор приемов массажа, техники их выполнения и дозирования зависит от стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реакции организма. Во время проведения массажа больной не должен ощущать боли.
